Vaccines, hospitalization and mortality in urban Guinea-Bissau - a statistical analysis

Specialeforsvar ved Marie Torstholm Larsen

Titel: Vaccines, hospitalization and mortality in urban Guinea-Bissau - a statistical analysis

Abstract: Øget evidens peger på at vacciner har ikke-specifikke effekter. Blandt andet indikerer nyere observationsstudier at vaccine mod mæslinger har positive ikke-specifikke effekter, som fører til beskyttelse imod både ikke-mæsling-relaterede hospitalsringer og mortalitet. De bagvedliggende mekanismer og graden af overlap af disse resultater er endnu ikke fuldt ud kortlagt. I takt med at dødeligheden i mange U-lande falder, kalder fremtidige studier på et andet mål end død for at kunne evaluere effekten af sundhedsmæssige interventioner med statistisk styrke. I den sammenhæng udgør hospitaliseringer et potentielt alternativ. På baggrund af et randomiseret kontrolleret studie fra urbane Guinea-Bissau, undersøgte dette speciale sammenhængen mellem vaccine, hospitaliseringer og dødelighed for børn mellem 4.5 - 9 måneder. En række Cox regressioner bekræftede sammenhængen mellem hospital og død og viste centrale kønsmæssige forskelle mellem drenge og piger. En multistadie model estimerede at hospitaliserede piger har næsten 4 gange højere dødelighed end hospitaliserede drenge. Den overordnede effekt af vaccine på hospitalsindlæggelser viste sig at være til stede for både alvorlige og mindre alvorlige hospitaliseringer (hospitaliseringer med og uden død til følge). Den estimerede hazard rate mellem vaccinerede og uvaccinerede børn blev estimeret til 0.7 for begge typer udfald. Inkluderingen af hospitalisering, medførte et fald i størrelsen på den stimerede vaccine effekt og der kunne ikke påvises forskel i vaccine effekten før, under og efter hospitalisering. En medierings analyse viste kun en mindre indirekte effekt af hospitalisering på vaccine effekten på mortalitet. 

Vejleder: Susanne Ditlevsen
Censor:   Per Kragh Andersen